|
1. Опасный производственный объект |
|
1.1. Полное наименование объекта |
|
|
1.2. Местонахождение (адрес) объекта |
|
|
1.3. Код местонахождения объекта по ОКАТО |
|
|
2. Признаки опасности объекта и их числовые обозначения
(отметить в правом поле знаком «V») |
|
2.1. Получение, использование, переработка, образование, хранение, транспортирование, уничтожение опасных веществ, указанных в приложении 1 к Федеральному закону «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» |
2.1. |
|
2.2. Использование оборудования, работающего под давлением более 0,07 МПа или при температуре нагрева воды более 115ºC |
2.2. |
|
2.3. Использование стационарно установленных грузоподъемных механизмов, эскалаторов, канатных дорог, фуникулеров |
2.3. |
|
2.4. Получение расплавов черных и цветных металлов и сплавов на основе этих расплавов |
2.4. |
|
2.5. Ведение горных работ, работ по обогащению полезных ископаемых, а также работ в подземных условиях |
2.5. |
|
3. Тип объекта и его числовое обозначение
(отметить в правом поле знаком «V» один из типов) |
|
3.1. Объект с опасными веществами в количестве, равном или превышающем количество, установленное приложением 2 к Федеральному закону «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» |
3.1. |
|
3.2. Не относящийся к объектам, указанным в п. 3.1 настоящей карты, объект с опасными веществами в количестве, меньшем предельного количества, установленного приложением 2 к Федеральному закону «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» |
3.2. |
|
3.3. Не относящийся к объектам, указанным в пунктах 3.1, 3.2 настоящей карты, объект, обладающий признаками опасности, указанными в пунктах 2.1 - 2.5 |
3.3. |
|
4. Виды деятельности, на осуществление которых требуются лицензии при эксплуатации объекта, и их числовые обозначения
(отметить в правом поле знаком «V» нужные виды деятельности) |
|
4.1. Эксплуатация взрывоопасных производственных объектов |
41 |
|
4.2. Эксплуатация пожароопасных производственных объектов |
42 |
|
4.3. Эксплуатация химически опасных производственных объектов |
43 |
|
4.4. Производство взрывчатых материалов промышленного назначения |
44 |
|
4.5. Хранение взрывчатых материалов промышленного назначения |
45 |
|
4.6. Применение взрывчатых материалов промышленного назначения |
46 |
|
4.7. Деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов
|
47 |
|
5. Эксплуатирующая организация (в соответствии с учредительными документами) |
|
5.1.Коды и номера организации
(юридического лица) |
ОКПО |
|
|
ОКОГУ |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
|
5.2. Сведения об
организации |
5.2.1.Юридическое лицо |
5.2.2.Подразделение юридического лица по месту нахождения объекта |
|
5.3. Полное
наименование |
|
|
|
5.4. Адрес, почтовый индекс |
|
|
|
5.5.Телефон |
|
|
|
5.6.Факс |
|
|
|
5.7.Должность
руководителя |
|
|
|
5.8.Ф.И.О. руководителя |
|
|
|
Подпись
руководителя |
|
|
|
Дата подписания
руководителем |
|
|
|
|
М. П. |
М. П. |
|
|
|
|
|
6. Сведения о регистрации объекта в государственном реестре
(заполняются регистрирующим органом) |
|
6.1.Регистрационный № |
|
|
6.2.Даты регистрации,
перерегистрации |
|
|
6.3.Сведения о регистрирующем органе |
6.3.1.По месту нахождения
юридического лица |
6.3.2.По месту нахождения
объекта (ведомственной принадлежности) |
|
6.4.Полное
наименование |
|
|
|
6.5.Должность
руководителя |
|
|
|
6.6.Ф.И.О. руководителя |
|
|
|
Подпись
руководителя |
|